◆依頼主記入欄(ご注文される方)◆
■お名前:  
■ふりがな:  
■ご住所:  〒
          
■電話番号:  ■FAX番号: 
■E-mail:  
■当社からの御連絡方法:  
◆配送先記入欄(ご贈答用など、お届け先が異なる場合にご記入ください。)◆
■お名前:  
■ふりがな:  
■ご住所:  〒
          
■電話番号: 
◆注文商品記入欄◆
商品名等
1 商品名:   個数:
2 商品名:   個数:
3 商品名:   個数:
4 商品名:   個数:
5 商品名:   個数:
■お支払方法: 
■配達希望:(希望日時を記載してください)
■備考欄:(ご要望・質問などありましたら、記載してください。)
        
「お茶」という商品の性質上、安全・迅速にお届けするため、発送は宅配のみとさせていただきます。
送料につきましては全国一律
1000円・代引手数料315円とさせていただきます。
商品価格合計が
5000円をこえる場合には、送料・代引手数料サービスとさせていただきます。
全て書き込まれましたら、印刷してFAX番号
(0993−85−3693)へ送信してください。
(右上の×で閉じてください)